Внимание! Жителям Липецкой области необходимо актуализировать в страховых медицинских организациях данные документов, удостоверяющих личность!
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области
+7 (4742) 25-18-88
8 800 200-11-65горячая линия
пн-чт 08:30–17:30, пт 08:30–16:30
версия для слабовидящих
398059, г. Липецк,
ул. М. Горького, д. 2
Общие сведения о ТФОМС
  • О фонде
  • Информация о руководстве
  • Организационная структура
  • Контактные данные подразделений ТФОМС
  • График приема граждан
  • Показатели деятельности ТФОМС
  • Противодействие коррупции
  • Информация о специальной оценке условий труда
  • Вакансии
Гражданам
  • Сведения о территориальной программе ОМС
  • Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ
  • Порядок получения/замены полиса, выборе СМО и МО
  • Диспансеризация и профилактические осмотры
  • Горячая линия ТФОМС
Справочники
  • Реестр страховых медицинских организаций
  • Реестр медицинских организаций
  • Реестр экспертов качества медицинской помощи
Документы
  • Федеральные нормативно-правовые документы
  • Нормативно-правовые документы субъекта РФ
  • Тарифное соглашение
  • Методические рекомендации по способам оплаты
Сервисы
  • Обратная связь
  • Подача заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
  • Личный кабинет
  • Проверка действительности полиса ОМС, выданного на территории Липецкой области
  • Проверка стадии изготовления полиса единого образца
  • Персонификация
Контакты
    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области
    Общие сведения о ТФОМС
    • О фонде
    • Информация о руководстве
    • Организационная структура
    • Контактные данные подразделений ТФОМС
    • График приема граждан
    • Показатели деятельности ТФОМС
    • Противодействие коррупции
    • Информация о специальной оценке условий труда
    • Вакансии
    Гражданам
    • Сведения о территориальной программе ОМС
    • Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ
    • Порядок получения/замены полиса, выборе СМО и МО
    • Диспансеризация и профилактические осмотры
    • Горячая линия ТФОМС
    Справочники
    • Реестр страховых медицинских организаций
    • Реестр медицинских организаций
    • Реестр экспертов качества медицинской помощи
    Документы
    • Федеральные нормативно-правовые документы
    • Нормативно-правовые документы субъекта РФ
    • Тарифное соглашение
    • Методические рекомендации по способам оплаты
    Сервисы
    • Обратная связь
    • Подача заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
    • Личный кабинет
    • Проверка действительности полиса ОМС, выданного на территории Липецкой области
    • Проверка стадии изготовления полиса единого образца
    • Персонификация
    Контакты
      Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области
      Телефоны
      +7 (4742) 25-18-88
      8 800 200-11-65горячая линия
      Заказать звонок
      • Общие сведения о ТФОМС
        • Назад
        • Общие сведения о ТФОМС
        • О фонде
        • Информация о руководстве
        • Организационная структура
        • Контактные данные подразделений ТФОМС
        • График приема граждан
        • Показатели деятельности ТФОМС
        • Противодействие коррупции
        • Информация о специальной оценке условий труда
        • Вакансии
      • Гражданам
        • Назад
        • Гражданам
        • Сведения о территориальной программе ОМС
        • Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ
        • Порядок получения/замены полиса, выборе СМО и МО
        • Диспансеризация и профилактические осмотры
        • Горячая линия ТФОМС
      • Справочники
        • Назад
        • Справочники
        • Реестр страховых медицинских организаций
        • Реестр медицинских организаций
        • Реестр экспертов качества медицинской помощи
      • Документы
        • Назад
        • Документы
        • Федеральные нормативно-правовые документы
        • Нормативно-правовые документы субъекта РФ
        • Тарифное соглашение
        • Методические рекомендации по способам оплаты
      • Сервисы
        • Назад
        • Сервисы
        • Обратная связь
        • Подача заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
        • Личный кабинет
        • Проверка действительности полиса ОМС, выданного на территории Липецкой области
        • Проверка стадии изготовления полиса единого образца
        • Персонификация
      • Контакты
      • Главная
      • Информация об организации ОМС
      • Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ

      Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ

      Отдел защиты прав застрахованных

      Самый главный помощник в ОМС - это Ваша страховая компания (телефон и адрес указаны на полисе ОМС)

      • Оплачивает медицинской организации Ваше лечение и обследование в рамках территориальной программы ОМС
      • Контролирует объёмы, сроки, качество и условия предоставления Вам медицинской помощи по ОМС
      • Разъясняет Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС

      Специалисты страховой компании придут Вам на помощь

      • Если не соблюдаются сроки предоставления медицинской помощи
      • Если Вам предлагают оплатить лечение, обследование, лекарства
      • Если есть претензии к качеству лечения

      Также для получения разъяснений по вопросам в сфере ОМС Вы можете обращаться в Отдел контроля качества лечения и защиты прав застрахованных ТФОМС Липецкой области

      Как обратиться к специалистам страховой медицинской организации:

      • по телефону информационно-справочной службы страховой компании
        номер телефона указан в полисе ОМС
      • прийти на личный прием, обратиться письменно по почтовому адресу или адресу электронной почты
        почтовые адреса и адреса электронной почты страховых компаний размещены на их сайтах и на информационных стендах медицинской организации.

      НОМЕРА ТЕЛЕФОНОВ круглосуточных информационно-справочных служб поддержки застрахованных граждан страховых компаний, осуществляющих свою деятельность на территории Липецкой области:

      - Липецкий филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед» - 8 800100 07 02

      - Филиал ООО «Капитал МС» в Липецкой области – 8 800 100 81 02

      Не стесняйтесь обращаться в вашу страховую компанию! Самые главные ценности – жизнь и здоровье. Если мы правильно действуем - они в наших руках. А о том, как действовать правильно в сфере медицинской помощи, подскажут специалисты вашей страховой компании.

      Как обратиться в ТФОМС по Липецкой области:

      • по телефонам горячей линии: 8 800 200 11 65; 8 800 450 48 48
      • Секретарь:
        тел. 77-99-82, 25-19-00
        факс 77-97-82; 25-18-00
      • Заместитель директора – начальник управления организации ОМС и защиты прав застрахованных:
        тел. 25-17-90
      • Отдел организации ОМС и межтерриториальных расчетов:
        тел. 25-18-41
      • Специалист по вопросам качества лечения и защиты прав застрахованных:
        тел. 25-17-94;

      Электронная почта:

      root@ofoms48.ru

      Почтовый адрес: г. Липецк, ул. М. Горького, д. 2

      В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации», срок рассмотрения письменного обращения гражданина составляет 30 дней со дня его регистрации.

      В случаях претензий к работе медицинских организаций также следует обращаться в Управление здравоохранения Липецкой области тел. 23-80-02

      Страховые представители - всегда на Вашей стороне!

      В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС в страховых компаниях организована служба страховых представителей.

      Основные задачи, решаемые службой страховых представителей:

      • рассмотрение обращений застрахованных лиц;
      • информационное сопровождение и помощь гражданам на всех этапах оказания медицинской помощи;
      • контроль качества и доступности медицинской помощи;
      • участие во внедрении в медицинских организациях принципов "бережливого производства".

      Роль страховых представителей в вопросах защиты прав застрахованных граждан

      Одним из основных направлений деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (далее ОМС) является защита прав застрахованных лиц на получение доступной и качественной медицинской помощи.

      Основная роль в защите прав и законных интересов граждан принадлежит страховым медицинским организациям, на территории области работают 2 компании: Липецкий филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», филиал ООО «Капитал МС» в Липецкой области.

      Для соблюдения прав граждан в системе ОМС, в первую очередь за счет повышения их информированности, по инициативе Министерства здравоохранения РФ был создан институт страховых представителей страховых медицинских организаций.

      На территории Липецкой области осуществляют работу страховые представители 3 уровней. Кто же такой страховой представитель?

      Страховой представитель - это сотрудник страховой медицинской организации, представляющий интересы застрахованных лиц, который обеспечивает информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий, а также защиту прав и законных интересов в сфере ОМС. ​​​​​​​

      СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ 1 УРОВНЯ - специалист контакт-центра страховой медицинской организации, который предоставляет по устным обращениям граждан информацию по вопросам ОМС справочно - консультативного характера, в частности помогает застрахованным лицам определиться по перечню медицинских услуг, которые можно получить в рамках системы, берет на себя сложные моменты получения медицинской помощи.

      В настоящее время численность таких специалистов страховых составляет 52 человека, в том числе на территории области 4.

      Обратиться к ним можно по единому бесплатному телефонному номеру 8-800-200-11-65.

      Кроме того в структурных подразделениях крупных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь функционируют телефоны прямой связи со страховыми представителями, по которым можно проконсультироваться непосредственно в момент получения медицинских услуг.

      СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ 2 УРОВНЯ - специалист страховой медицинской организации, который информирует и сопровождает застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, их численность 33 человека.

      На этом этапе страховой представитель проинформирует гражданина о возможности прохождения диспансеризации взрослого населения, профилактических медицинских осмотров, с 01.2021 года о проведении углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, оплата которых осуществляется за счет средств ОМС, о возможности прохождения второго этапа диспансеризации (в случае необходимости), поинтересуются мнением пациентов об оказанной медицинской помощи, о качестве организации диспансеризации.

      Кроме того страховой представитель оказывает поддержку населению, находящемуся на диспансерном наблюдении в связи с имеющимися хроническими заболеваниями, и приглашает гражданина к врачу в целях постоянного мониторирования состояния пациента в целях контроля эффективности поддерживающего лечения.

      Застрахованному лицу по запросу предоставляется информация об оказанных в системе ОМС медицинских услугах и их стоимости, и оказывается помощь в случаях не состоявшейся плановой госпитализации.

      Именно на страхового представителя возложен контроль за своевременностью постановки пациентов на диспансерное наблюдение в медицинской организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, по заболеваниям, являющимся основными причинами смертности на территории Липецкой области (3 дня с момента установления диагноза).

      СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ 3 УРОВНЯ – специалист - эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, который отвечает на письменные обращения застрахованных лиц, организует экспертизы качества оказанной медицинской помощи при необходимости, а также участвует в формировании приверженности застрахованных лиц к лечению и здоровому образу жизни. Численность данной категории специалистов, работающих с лицами застрахованными в Липецкой области составляет 15 человек.

      В целях соблюдения своих законных прав каждый застрахованный гражданин должен знать свою страховую медицинскую организацию и своего страхового представителя. С того момента, как человеку выдали полис ОМС, страховые представители его главные помощники при получении медицинской помощи.

      Подробную информацию о работе страхового представителя (график, контактный телефон, место расположения в медицинской организации и т.п.) можно узнать на сайте или по телефону соответствующей страховой компании.

      Застрахованные лица имеют право на:

      - бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

      • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
      • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

      - выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

      - замену страховой медицинской организации один раз в год. Для этого необходимо до 1 ноября выбрать страховую компанию и обратиться с заявлением в один из её пунктов выдачи полисов ОМС.

      Если Вы меняете место жительства или Ваша страховая компания прекратила свою деятельность в сфере ОМС, Вы имеете право на замену страховой компании чаще одного раза в год.

      - выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

      - выбор врача (с учетом его согласия) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

      - на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

      - на возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

      - на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

      - на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

      - на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

      Застрахованные лица обязаны:

      • предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
      • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
      • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

      Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья регламентированы главой 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».


      Поделиться
      Назад к списку
      Подписывайтесь на новости:
      О фонде
      О фонде
      Информация о руководстве
      Организационная структура
      Контактные данные подразделений ТФОМС
      График приема граждан
      Показатели деятельности ТФОМС
      Противодействие коррупции
      Информация о специальной оценке условий труда
      Вакансии
      Пользовательские сервисы
      Обратная связь
      Подача заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
      Личный кабинет
      Проверка действительности полиса ОМС, выданного на территории Липецкой области
      Проверка стадии изготовления полиса единого образца
      Персонификация
      Информация для медицинских организаций
      Информация для страховых медицинских организаций
      Наши контакты

      +7 (4742) 25-18-88
      8 800 200-11-65горячая линия
      пн-чт 08:30–17:30, пт 08:30–16:30
      398059, г. Липецк,
      ул. М. Горького, д. 2
      root@ofoms48.ru
      © 2023 Все права защищены.
      Сайт разработан студией PR48