Горячая линия

На территории Липецкой области в круглосуточном режиме действуют бесплатные номера телефонов «горячих линий» для обращений граждан:

в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области - 8-800-200-11-65

в страховые медицинские организации:

Филиал «Капитал МС» в Липецкой области - 8-800-100-81-02

Липецкий филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02

Единая диспетчерская служба Липецкой области – 8-800-450-48-48

Для чего нужен полис ОМС?

В соответствии со ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования, при обращении за медицинской помощью, за исключением экстренной медицинской помощи.

Кто имеет право на обязательное медицинское страхование?

- граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи (граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях);

- иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 №115-ФЗ;

- лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 №115-ФЗ;

- беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцем, и прибывшие с ними члены семьи.

Как выбрать страховую медицинскую организацию?

С 1 января 2011 года гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.

Гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию, из числа работающих страховых медицинских организаций в системе ОМС (п.15) путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Выбор страховой медицинской организации для ребенка до достижения им совершеннолетия, осуществляется его родителями или другими законными представителями (далее – законные представители).

Если застрахованным гражданином не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то гражданин считается застрахованным той страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

Как (в каких случаях) можно заменить страховую медицинскую организацию?

Застрахованный гражданин вправе осуществить замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию (п.3) один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности СМО.

При замене СМО полис ОМС «старого» образца меняется на полис ОМС единого образца, а полис ОМС единого образца не меняется (на оборотной стороне полиса указывается новая СМО)

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

Статья I. Для граждан Российской Федерации:

Раздел I.1 до 14 лет:

(a) свидетельство о рождении, выданное в Российской Федерации или свидетельство о рождении, выданное не в Российской Федерации

(b) СНИЛС;

Раздел I.2 с 14 лет:

(a) паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта

(b) СНИЛС

Статья II. Для беженцев:

- Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской федерации или Копия жалобы о лишении статуса беженца или Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории Российской Федерации

- СНИЛС (при наличии)

Статья III. Для иностранных граждан:

Раздел III.1 постоянно проживающих в Российской Федерации:

(a) паспорт иностранного гражданина или документ иностранного гражданина и вид на жительство

(b) СНИЛС (при наличии)

Раздел III.2 временно проживающих в Российской Федерации:

(a) паспорт иностранного гражданина или документ иностранного гражданина

(b) разрешение на временное проживание

Статья IV. Для лиц без гражданства:

Раздел IV.1 постоянно проживающих в Российской Федерации:

(a) вид на жительство

(b) документ лица без гражданства (при наличии)

Раздел IV.2 временно проживающих в Российской Федерации:

(a) документ лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации или разрешение на временное проживание

(b) СНИЛС (при наличии)

Статья V. Для законного представителя застрахованного лица:

· документ, удостоверяющий личность

· документ, подтверждающий полномочия законного представителя

6. для представителя застрахованного лица:

документ, удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица

Можно ли оформить полис ОМС на основании копий документов?

Оформление полиса ОМС возможно при предъявлении нотариально заверенных копий документов (п.5)

Как оформить полис по доверенности?

Гражданин имеет право обратиться через своего представителя в выбранную страховую медицинскую организацию, из числа работающих страховых медицинских организаций в системе ОМС для получения полиса ОМС.

Вместе с документами (п.5), необходимыми для оформления полиса ОМС, представителю застрахованного лица необходимо иметь документ (п.3), удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию застрахованного лица в выбранной СМО. Образец доверенности размещен на официальных сайтах СМО и в пунктах выдачи полисов. Доверенность заверять не нужно.

Подробнее по телефонам СМО (п.15).

Как оформить полис на ребенка?

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. (п.3,п.5)

В какой срок изготавливается полис ОМС? Как узнать о его готовности?

В день подачи заявления о выборе (смене) страховой медицинской организации (п…) Вам будет выдано временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и дающее право на получение бесплатных медицинских услуг в полном объеме. По истечению 30 рабочих дней, временное свидетельство заменяется на полис единого образца. Информация о сроке изготовления полиса ОМС, а также контактная информация СМО указана во временном свидетельстве.

В каких случаях необходимо менять полис ОМС?

Замена полиса ОМС необходима при изменении ФИО, даты рождения, пола. (Менять полис ОМС при смене места работы, возвращать его работодателю при увольнении, а также получать новый при устройстве на новую работу не нужно)

Каков срок действия полиса?

Срок действия полиса ОМС единого образца не ограничен. Срок действия полиса «старого» образца также не ограничен (даже, если на полисе ОМС указана дата окончания действия полиса), он действителен до его замены на полис ОМС единого образца. Рекомендуем заменить полис старого образца на полис нового образца.

Каков срок действия полиса?

Куда обратиться в случае, если полис ОМС утерян?

В случае утери полиса ОМС, необходимо обратиться с СМО, в которой он был получен либо выбрать другую СМО (п.3) и подать заявление о выдаче дубликата полиса. При восстановлении утерянного полиса единого образца номер полиса не меняется, в случае утери полиса старого образца оформляется полис ОМС единого образца с новым номером.

Меняется ли номер полиса при выдаче дубликата?

Как получить полис ОМС, если утеряно временное свидетельство, подтверждающее, оформление полиса ОМС.

В случае утери временного свидетельства, для получения полиса ОМС по мере его готовности, необходимо обратиться в СМО, в которой получено временное свидетельство, при себе иметь паспорт.

Необходимо ли уведомлять СМО об изменении ФИО, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства и в какие сроки?

В соответствии с действующим законодательством, застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Об изменении данных документа, удостоверяющего личность, страховую медицинскую организацию необходимо уведомить в течении одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Пункты выдачи полисов ОМС Липецкой области (адреса, телефоны)

Вся информация о страховых медицинских организациях Липецкой области (адреса пунктов выдачи, контактная информация, режим работы) размещена на официальном сайте ТФОМС Липецкой области: www.ofoms48.ru., а также на официальных сайтах страховых медицинских организаций.

При оформлении была допущена ошибка, увидел уже во временном свидетельстве, через пару дней, какие действия клиентов?

К сожалению, теперь Вам придется заказывать полис ОМС повторно после получения изготовленного с ошибкой. При выдаче временного свидетельство оператор ПВП просит проверить данные внесенные в заявление на оформлении полиса ОМС, заявка на оформление полиса направляется по закону в течение 1 рабочего дня. Если ошибка обнаружена в течение того дня в котором оформлено ВС изменения в заявку возможно внести, для этого нужно обратиться к сотруднику того ПВП на котором было оформлено ВС. Если ошибка обнаружена в последующие дни за днем выдачи ВС, к сожалению, никаких изменений внести невозможно. В таких случаях нужно дождаться изготовления полиса с ошибкой и заказать полис с изменениями.

Мой полис был готов год назад, где забирать его, в Центральном пункте, или там, где подавал?

Полисы хранятся в ПВП в течение 3-х лет.

Я получал полис в МФЦ (многофункциональный центр), у меня ошибка в полисе, (например: неверно указан пол) что делать?

Вам необходимо обратиться в любой ТОС или пункт выдачи полисов Медицинское страхование для его переоформления. МФЦ не вправе вносить изменения, это может сделать только специалист ПВП.

Хотел бы поменять районную поликлинику. Как мне это сделать?

Необходимо обратиться в выбранную поликлинику с заявлением. «Поменять» поликлинику возможно не чаще одного раза в год, кроме случаев изменения места жительства.

Родственница имеет полис Вашей страховой компании, перенесла инфаркт за границей. Положена ли ей компенсация со стороны Страховой компании?

Нет, не положена. Обязательное медицинское страхование предусматривает оплату за медицинские услуги только медицинским организациям, участвующим в программе ОМС на территории РФ. Выплата застрахованным компенсации по ОМС невозможна вне зависимости от страны лечения.

У меня полис нового образца, а в поликлинике меня не принимают, говорят, что я не прикреплен

Обязаны принять по экстренной (повышение температуры, повышение давления, одышка) медицинской помощи, для планового обслуживания Вам необходимо прикрепиться к поликлинике, подав заявление о выборе МО на имя главного врача.

Какую медицинскую помощь я могу получить по полису ОМС?

По полису ОМС медицинская помощь оказывается в районных поликлиниках по месту жительства; в стационарах (кроме инфекционной больницы, областного противотуберкулезного диспансера, наркодиспансера, хосписа, больницы сестринского ухода), в центрах здоровья, в женских консультациях, в родильных домах, в центре экстракорпорального оплодотворения, стоматологических поликлиниках, в частных медицинских центрах (список уточнить в страховой медицинской организации), а также скорая медицинская помощь.

Что входит в базовую программу ОМС?

1. Оказание медицинской помощи в поликлинике. Кроме справок при оформлении на работу или в бассейн, а также кроме прохождения различных медицинских комиссий. 2. Скорая помощь, в том числе специализированная, (за исключением санитарной авиации); 3. Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры. 4. Применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, 5. Медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях. 6. Медицинская помощь в стационарах кроме инфекционной больницы, областного противотуберкулезного диспансера, наркодиспансера, хосписа, больницы сестринского ухода.

В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС? Имею ли я право выбора стационара?

Вы вправе выбрать любую поликлинику, участвующую в программе ОМС, а также прикрепиться к ней. Выбор и прикрепление могут осуществляться не чаще одного раза в год. При плановой госпитализации (по направлению лечащего врача) в стационар врач обязан предоставить перечень медицинских организаций, в которых может быть оказана такая медицинская помощь, для осуществления выбора пациентом. Направление на плановую госпитализацию выдается лечащим врачом в медицинскую организацию, выбранную пациентом. Если в выбранной медицинской организации сроки предоставления медицинской помощи превышают установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, но пациент согласен ждать, делается соответствующая запись в амбулаторной карте, под которой пациент расписывается.

Наш застрахованный гражданин из одного региона (н-р, Липецк) обратился по поводу проведенного ранее лечения в другом регионе (н-р, Краснодарский край)

Рекомендуем Вам обратиться в территориальный фонд ОМС региона (Липецкая область), где Вы застрахованы (отдел межтерриториальных расчетов) или в страховую компанию по месту выдачи полиса.

Возможно ли записаться к врачу - специалисту минуя посещение врача – терапевта?

Запись к врачам – специалистам производится только по направлению участкового врача (терапевта или педиатра), или врача общей практики.

Как получить консультацию врача областной клинической больницы?

По направлению лечащего врача поликлиники по месту жительства

Возможно ли провести обследование МРТ по полису ОМС и какие сроки ожидания?

Да, по направлению лечащего врача. Ожидание 14 рабочих дней со дня назначения, при подозрении на онкологическое заболевание – 7 рабочих дней.

Сроки ожидания обследований, назначенных врачом поликлиники, работающей в системе ОМС

Сроки ожидания планового обследования -14 рабочих дней , сроки ожидания плановой госпитализации -14 рабочих дней в круглосуточный стационар и 14 календарных дней в стационар дневного пребывания.

Возможно ли лечение онкологических больных в стационаре, если родственники не могут осуществлять уход?

Лечение больных в стационаре по полису ОМС решает лечащий врач и врачебная комиссия. Для ухода и паллиативного лечения направляют больных в стационар им. Макущенко

Кому предъявлять жалобы на неудовлетворительное питание в стационаре?

В первую очередь администрации больницы, затем в страховую компанию, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, управление здравоохранения Липецкой области, Территориальный фонд ОМС Липецкой области.

Какие категории граждан пользуются льготным лекарственным обеспечением?

Обратиться в управление здравоохранения области

Если врач выписал льготный рецепт, аптека не может произвести отпуск из –за отсутствия лекарственного препарата, что делать?

Обратиться в управление здравоохранения области

Где можно ознакомиться со списком льготных лекарственных средств

В отделе лекарственного обеспечения Управления здравоохранения Липецкой области на сайте управления, в поликлинике по месту жительства

Может ли страховая медицинская организация возместить расходы, затраченные на лечение и обследование в коммерческом медицинском центре?

Не может, в соответствии с законодательством РФ об ОМС, средства ОМС имеют исключительно целевое назначение – они направляются в МО на оплату медицинской помощи, оказанной по программе ОМС застрахованным гражданам.

Где можно ознакомиться с Федеральными законами, приказами Федерального фонда ОМС, тарифным соглашением, постановлением главы липецкой области, регламентирующих права застрахованных при получении медицинских услуг

На сайтах Территориального фонда ОМС, Управления здравоохранения Липецкой области, СМО, непосредственно в страховой медицинской организации, МО

Могу ли я выбрать/заменить врача?

Да, для этого следует обратиться с заявлением на имя руководителя МО, но не чаще одного раза в год в выбранной поликлинике, или, с указанием причин – в случае желания заменить лечащего врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Если необходимо заменить врача при обслуживании на дому необходимо обратиться к руководству поликлиники по месту жительства

Какие лекарственные средства и расходные материалы могут быть предоставлены мне в стационаре бесплатно?

Бесплатно предоставляются лекарственные средства и расходные материалы, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи», применяемые при реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Перечень является неотъемлемой частью Территориальной Программы, с которой можно ознакомиться на сайте Управления здравоохранения.

Медицинская организация предлагает мне оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Не правомерно. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС, и удостовериться, что данная услуга не входит в Территориальную программу ОМС и может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

Как поступать если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или в поликлинике отсутствует врач необходимого профиля?

В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу ОМС, обязан оформить направление в другую МО, работающую в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Свяжитесь с нами, и мы предоставим необходимую информацию.

Задать вопрос