Горячая линия

На территории Липецкой области в круглосуточном режиме действуют бесплатные номера телефонов «горячих линий» для обращений граждан:

в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области - 8-800-200-11-65

в страховые медицинские организации:

АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Липецкой области - 8-800-100-81-02

Липецкий филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02

Единая диспетчерская служба Липецкой области – 8-800-450-48-48

График дежурства сотрудников страховых компаний 2025-2026

Для чего нужен полис ОМС?

Полис ОМС – это важный документ, который подтверждает право каждого застрахованного лица на оказание ему бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

При обращении за медицинской помощью, застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования или документ, удостоверяющий личность, за исключением экстренной медицинской помощи.

Кто имеет право на обязательное медицинское страхование?

- граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи (граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях);

- иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 №115-ФЗ;

- лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 №115-ФЗ;

- беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцем, и прибывшие с ними члены семьи.

Как выбрать страховую медицинскую организацию?

В соответствии с ч.1 ст.16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации, а также на включение в единый регистр застрахованных лиц, путем подачи заявления лично или через своего представителя в выбранную страховую медицинскую организацию, из числа работающих страховых медицинских организаций в системе ОМС.

Выбор страховой медицинской организации для ребенка до достижения им совершеннолетия, осуществляется его родителями или другими законными представителями (далее – законные представители).

Если застрахованным гражданином не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то гражданин считается застрахованным той страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

Заявление о выборе(замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц подаются путем обращения в страховую медицинскую организацию или через Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Как (в каких случаях) можно заменить страховую медицинскую организацию?

Застрахованный гражданин вправе осуществить замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию (п.3) один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности СМО.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

1.Для граждан Российской Федерации:

1.1. до 14 лет.

– свидетельство о рождении, выданное в Российской Федерации или свидетельство о рождении, выданное не в Российской Федерации

– СНИЛС;

1.2. с 14 лет:

– паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта

– СНИЛС

2. Для беженцев:

– Удостоверение беженца или

– свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или

– Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской федерации или

– Копия жалобы о лишении статуса беженца или

– Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории Российской Федерации

– СНИЛС (при наличии)

3. Для иностранных граждан:

3.1. постоянно проживающих в Российской Федерации:

– паспорт иностранного гражданина или документ иностранного гражданина и вид на жительство

– СНИЛС (при наличии)

3.2. временно проживающих в Российской Федерации:

– паспорт иностранного гражданина или документ иностранного гражданина

– разрешение на временное проживание

– СНИЛС (при наличии)

4. Для лиц без гражданства:

4.1. постоянно проживающих в Российской Федерации:

– вид на жительство

– документ лица без гражданства (при наличии)

– СНИЛС (при наличии)

4.2. временно проживающих в Российской Федерации:

– документ лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации или разрешение на временное проживание

– СНИЛС (при наличии)

5. Для законного представителя застрахованного лица:

– документ, удостоверяющий личность

– документ, подтверждающий полномочия законного представителя

6. Для представителя застрахованного лица:

документ, удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица

Можно ли оформить полис ОМС на основании копий документов?

Оформление полиса ОМС возможно при предъявлении нотариально заверенных копий документов (п.14)

Как оформить полис по доверенности?

Гражданин имеет право обратиться через своего представителя в выбранную страховую медицинскую организацию, из числа работающих страховых медицинских организаций в системе ОМС для получения полиса ОМС.

Вместе с документами (п.5), необходимыми для оформления полиса ОМС, представителю застрахованного лица необходимо иметь документ (п.3), удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию застрахованного лица в выбранной СМО. Образец доверенности размещен на официальных сайтах СМО и в пунктах выдачи полисов. Доверенность заверять не нужно.

Подробнее по телефонам СМО:

АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Липецкой области - 8-800-100-81-02

Липецкий филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02

Как оформить полис на ребенка?

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. (п.4,п.5)

Какой полис ОМС выдадут при подаче заявления?

С 1 декабря 2022 года всем застрахованным в системе ОМС доступны цифровые полисы ОМС, который представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде.

Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией по запросу застрахованного лица или представителя в виде выписки из единого регистра застрахованных лиц.

Также полис может быть выдан в виде штрихового кода, выполненного посредством использования Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и самостоятельно записан застрахованным лицом на доступный носитель электронной информации.

В каких случаях необходимо менять полис ОМС?

Полис ОМС не меняется, а переоформляется в случаях изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения и пола застрахованного лица, а также при установлении неточности или ошибочных сведений, содержащихся в полисе. Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя о переоформлении полиса, поданного в страховую медицинскую организацию. При этом необходимо предъявить документы, подтверждающие эти изменения.

Что такое цифровой полис?

Цифровой полис-документ, который содержит сведения о человеке в едином регистре застрахованных, а именно: информацию о гражданине, едином номере полиса, штрих-код или QR-код.

Действительны ли полисы ОМС, выданные до 1 декабря 2022 года?

Полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 1 декабря 2022 года, являются действующими и замене не подлежат. При этом формы полисов в бумажном или пластиковом виде больше не изготавливаются.

Куда обратиться в случае, если полис ОМС утерян?

В случае утери полиса ОМС, выданного до 1 декабря 2022 года на бланках, выдача дубликата не выдается. В страховой медицинской организации по запросу застрахованного лица или его представителя выдадут выписку из единого регистра застрахованных лиц.

Необходимо ли уведомлять СМО об изменении ФИО, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства и в какие сроки?

Застрахованные лица уведомляют страховую медицинскую организацию об изменении ФИО, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Пункты выдачи полисов ОМС Липецкой области (адреса, телефоны)

Вся информация о страховых медицинских организациях Липецкой области (адреса пунктов выдачи, контактная информация, режим работы) размещена на официальном сайте ТФОМС Липецкой области: www.ofoms48.ru., а также на официальных сайтах страховых медицинских организаций.

Хотел бы поменять районную поликлинику. Как мне это сделать?

Необходимо обратиться в выбранную поликлинику с заявлением. «Поменять» поликлинику возможно не чаще одного раза в год, кроме случаев изменения места жительства.

Родственница имеет полис Вашей страховой компании, перенесла инфаркт за границей. Положена ли ей компенсация со стороны Страховой компании?

Нет, не положена. Обязательное медицинское страхование предусматривает оплату за медицинские услуги только медицинским организациям, участвующим в программе ОМС на территории РФ. Выплата застрахованным компенсации по ОМС невозможна вне зависимости от страны лечения.

У меня полис нового образца, а в поликлинике меня не принимают, говорят, что я не прикреплен

Обязаны принять по экстренной (повышение температуры, повышение давления, одышка) медицинской помощи, для планового обслуживания Вам необходимо прикрепиться к поликлинике, подав заявление о выборе МО на имя главного врача.

Какую медицинскую помощь я могу получить по полису ОМС?

По полису ОМС медицинская помощь оказывается в районных поликлиниках по месту жительства; в стационарах (кроме инфекционной больницы, областного противотуберкулезного диспансера, наркодиспансера, хосписа, больницы сестринского ухода), в центрах здоровья, в женских консультациях, в родильных домах, в центре экстракорпорального оплодотворения, стоматологических поликлиниках, в частных медицинских центрах (список уточнить в страховой медицинской организации), а также скорая медицинская помощь.

Что входит в базовую программу ОМС?

1. Оказание медицинской помощи в поликлинике. Кроме справок при оформлении на работу или в бассейн, а также кроме прохождения различных медицинских комиссий. 2. Скорая помощь, в том числе специализированная, (за исключением санитарной авиации); 3. Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры. 4. Применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, 5. Медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях. 6. Медицинская помощь в стационарах кроме инфекционной больницы, областного противотуберкулезного диспансера, наркодиспансера, хосписа, больницы сестринского ухода.

В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС? Имею ли я право выбора стационара?

Вы вправе выбрать любую поликлинику, участвующую в программе ОМС, а также прикрепиться к ней. Выбор и прикрепление могут осуществляться не чаще одного раза в год. При плановой госпитализации (по направлению лечащего врача) в стационар врач обязан предоставить перечень медицинских организаций, в которых может быть оказана такая медицинская помощь, для осуществления выбора пациентом. Направление на плановую госпитализацию выдается лечащим врачом в медицинскую организацию, выбранную пациентом. Если в выбранной медицинской организации сроки предоставления медицинской помощи превышают установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, но пациент согласен ждать, делается соответствующая запись в амбулаторной карте, под которой пациент расписывается.

Наш застрахованный гражданин из одного региона (н-р, Липецк) обратился по поводу проведенного ранее лечения в другом регионе (н-р, Краснодарский край)

Рекомендуем Вам обратиться в территориальный фонд ОМС региона (Липецкая область), где Вы застрахованы (отдел межтерриториальных расчетов) или в страховую компанию по месту выдачи полиса.

Возможно ли записаться к врачу - специалисту минуя посещение врача – терапевта?

Запись к врачам – специалистам производится только по направлению участкового врача (терапевта или педиатра), или врача общей практики.

Как получить консультацию врача областной клинической больницы?

По направлению лечащего врача поликлиники по месту жительства

Возможно ли провести обследование МРТ по полису ОМС и какие сроки ожидания?

Да, по направлению лечащего врача. Ожидание 14 рабочих дней со дня назначения, при подозрении на онкологическое заболевание – 7 рабочих дней.

Сроки ожидания обследований, назначенных врачом поликлиники, работающей в системе ОМС

Сроки ожидания планового обследования -14 рабочих дней , сроки ожидания плановой госпитализации -14 рабочих дней в круглосуточный стационар и 14 календарных дней в стационар дневного пребывания.

Возможно ли лечение онкологических больных в стационаре, если родственники не могут осуществлять уход?

Лечение больных в стационаре по полису ОМС решает лечащий врач и врачебная комиссия. Для ухода и паллиативного лечения направляют больных в стационар им. Макущенко

Кому предъявлять жалобы на неудовлетворительное питание в стационаре?

В первую очередь администрации больницы, затем в страховую компанию, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, управление здравоохранения Липецкой области, Территориальный фонд ОМС Липецкой области.

Какие категории граждан пользуются льготным лекарственным обеспечением?

Обратиться в управление здравоохранения области

Если врач выписал льготный рецепт, аптека не может произвести отпуск из –за отсутствия лекарственного препарата, что делать?

Обратиться в управление здравоохранения области

Где можно ознакомиться со списком льготных лекарственных средств

В отделе лекарственного обеспечения Управления здравоохранения Липецкой области на сайте управления, в поликлинике по месту жительства

Может ли страховая медицинская организация возместить расходы, затраченные на лечение и обследование в коммерческом медицинском центре?

Не может, в соответствии с законодательством РФ об ОМС, средства ОМС имеют исключительно целевое назначение – они направляются в МО на оплату медицинской помощи, оказанной по программе ОМС застрахованным гражданам.

Где можно ознакомиться с Федеральными законами, приказами Федерального фонда ОМС, тарифным соглашением, постановлением главы липецкой области, регламентирующих права застрахованных при получении медицинских услуг

На сайтах Территориального фонда ОМС, Управления здравоохранения Липецкой области, СМО, непосредственно в страховой медицинской организации, МО

Могу ли я выбрать/заменить врача?

Да, для этого следует обратиться с заявлением на имя руководителя МО, но не чаще одного раза в год в выбранной поликлинике, или, с указанием причин – в случае желания заменить лечащего врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Если необходимо заменить врача при обслуживании на дому необходимо обратиться к руководству поликлиники по месту жительства

Какие лекарственные средства и расходные материалы могут быть предоставлены мне в стационаре бесплатно?

Бесплатно предоставляются лекарственные средства и расходные материалы, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи», применяемые при реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Перечень является неотъемлемой частью Территориальной Программы, с которой можно ознакомиться на сайте Управления здравоохранения.

Медицинская организация предлагает мне оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Не правомерно. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС, и удостовериться, что данная услуга не входит в Территориальную программу ОМС и может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

Как поступать если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или в поликлинике отсутствует врач необходимого профиля?

В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу ОМС, обязан оформить направление в другую МО, работающую в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Свяжитесь с нами, и мы предоставим необходимую информацию.

Задать вопрос